Травмы, полученные во время занятий спортом - довольно распространенное явление, особенно в больших городах, где многие жители практикуют активный образ жизни, посещают фитнес-клубы и тренажерные залы. Наиболее частые травмы - разрывы связок и сухожилий, повреждения мышц, реже - «стрессовые» переломы, случающиеся в результате постоянных физических нагрузок, приходящихся на одни и те же участки костей. Отрадно, что возможностей для лечения этих проблем с каждым годом становится все больше – прежде всего, благодаря развитию артроскопии (особого направления медицинской науки, занимающейся малоинвазивным лечением связок и суставов), а также появлению таких инновационных методик, как инъекции в травмированные суставы собственной плазмы (ACP) или стромально-васкулярной фракции, полученной из жировой ткани пациента (SVF).
Артроскопия
Впервые об артроскопии (от греч. «смотрю в сустав») стало известно еще сто лет назад. Созданные тогда артроскопы - приборы, позволяющие визуально исследовать суставы, были изобретены практикующими врачами (К. Такаги, 1919, О. Бирхер, 1921). По сравнению с техникой, применяемой в наши дни, они были громоздкими и неудобными и давали хирургам меньшее «пространство для маневра», чем при операциях, выполняемых открытым доступом. Поэтому травматологов-ортопедов, которые оценили преимущества артроскопов, было относительно немного. Однако в течение века ситуация менялась: доктора постепенно выяснили, что у малоинвазивных методик есть свои преимущества: малая (по сравнению с открытыми операциями) кровопотеря, короткий период постоперационной реабилитации и позитивный косметический эффект (отсутствие шрамов). Артроскопия прижилась и завоевала доверие, и сегодня современную клинику (особенно специализированную) сложно представить без врачей, умеющих «заглядывать внутрь суставов» и оборудования, позволяющего делать это.
Артроскопия, простыми словами, – это «метод трех проколов»: оперирующий врач прокалывает кожу пациента и мягкие ткани специальным инструментом, «троакаром», вводит в отверстия артроскоп с встроенной видеокамерой, транслирующей изображение на монитор, канюли (полые трубочки-иглы) для закачивания/отведения жидкости, шейвер (инструмент с насадками, в которых закреплено подобие миниатюрной пилы или резца). После того, как с помощью шейвера хирург удаляет поврежденные фрагменты суставных тканей, начинается процесс восстановления (пластики) сустава. Артроскопия успешно используется для лечения травм коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного суставов. Своевременное выполнение артроскопической операции на мениске или хряще позволяет избежать быстрого развития артроза (дистрофии/разрушения) сустава и, как следствие, эндопротезирования (замены разрушенного сустава на искусственный). Пожалуй, будет трудно найти хотя бы одного успешно практикующего травматолога-ортопеда, который не применял бы артроскопические техники. Можно сказать, что операции, выполняемые на суставах «открытым доступом», понемногу уходят в прошлое (хотя и продолжают проводиться).
В последние 2-3 года наряду с артроскопией в России внедряются другие инновационные технологии лечения - инъекции в поврежденные суставы аутобиоматериалов, обеспечивающих регенерацию тканей и прекрасно справляющихся с восстановлением стертых хрящей, травмированных и воспаленных связок.
Инъекционные методики
Отлично зарекомендовала себя и получает все более широкое применение методика ACP (англ. Autologous Conditioned Plasma); ее суть заключается в следующем: в сустав вводится собственная плазма пациента; высокое содержание тромбоцитов в плазме запускает рост тканей, что приводит к постепенному восстановлению сустава. Идея использования плазмы при переливании крови не нова - она появилась примерно тогда же, когда были изобретены артроскопы (т.е. около ста лет назад), однако в травматологии и ортопедии техника лечения плазмой применяется считанные годы. Во время ACP-процедуры у пациента из локтевой вены берется кровь, затем она центрифугируется (разделяется на фракции); полученная концентрированная плазма с помощью специального шприца вводится пациенту в сустав.
Показаниями к ACP-инъекциям являются:
- Остеоартрозы (разрушения суставов);
- Артриты (воспаления суставов);
- Воспаления сухожилий;
- Повреждения хрящевой ткани;
- Растяжение связок в коленном/тазобедренном суставах и др.
Процедура подготовки и проведения инъекции длится от 30 до 60 минут и выполняется под местной анестезией, что делает ее не только быстрой, но и практически безболезненной. Поскольку пациенту вводится его собственная плазма, реакция отторжения сведена к минимуму. Отсутствие любых отрицательных эффектов и необходимости применять в дальнейшем медикаментозное лечение делают ACP-методику еще более результативной.
Схожим образом проводится еще один инъекционный метод лечения травм, SVF-терапия, предполагающая использование не плазмы, а т.н. стромально-васкулярной фракции (Stromal Vascular Fraction) жировой ткани, содержащей адипоциты - клетки, которые, как и тромбоциты, способны делать невероятное: вызывать регенерацию новых тканей. Помимо регенеративной функции они способствуют улучшению кровотока и тормозят воспалительные процессы. Случается, что SVF-терапия помогает отсрочить эндопротезирование или совсем избежать замены сустава.
Длится процедура около двух часов и, как и ACP-терапия, проводится под местным обезболиванием. По окончании процедуры пациент отправляется домой. Повторять лечение рекомендуется через 2-3 года, но в этот промежуток времени необходимо наблюдаться у врача-травматолога-ортопеда.
Показаниями к SVF-терапии служат:
- Разрывы мышц;
- Разрывы мениска;
- Повреждение связок колена;
- Воспаление и дистрофия сухожилий;
- Ревматоидный артрит;
- Артроз;
- Некроз (отмирание) тканей при некоторых видах травм
В 2019-2020 гг. обе описанные инъекционные методики были объединены – использование специального оборудования для инъекций и центрифуг нового поколения позволяет проводить комплексную ACP/SVF-терапию и добиваться более высокой эффективности лечения. Объем информации по инъекционным методикам растет, что позволяет при проведении терапии опираться на самые свежие данные.
В завершение добавим, что и про «старые добрые» методики, относящиеся к разряду физиотерапевтических (ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, использование ультразвука и других проверенных технологий), забывать не стоит: после проведения, например, артроскопии они не только не помешают, а наоборот, помогут скорейшему восстановлению пациента, его возвращению к нормальной жизни. И если говорить о больших городах – в расположенных там клиниках точно есть выбор, каким способом и где лечить спортивные травмы.
(*Имеются противопоказания - необходима консультация специалиста)
