В отношении конкретной помощи, конкретных поликлиник, больниц, санаториев, врачей каждый человек в нашей стране может сказать, наверно, много добрых слов. Но важен мониторинг ситуации в целом, точность мониторинга эффективности отечественного здравоохранения и сравнение его с оказанием медицинской помощи за рубежом. Я бы выделила три самых важных беды, связанные именно с качеством диагностики и лечения заболеваний, их своевременного выявления – это коррупция (как реальные преступления, которых надо боятся, в т.ч. обман больных, приписки диагнозов и их недоучет), отсутствие учета потребностей общества в оказании медицинских услуг и неприменимость услуг ряда специалистов вообще (в последние годы - тех, кто покупает дипломы), возможность нанесения ими вреда пациентам. К этому можно добавить проблему качества и стоимости лекарственного обеспечения, а именно четко выраженную зависимость российских пациентов, курсов их лечения от импортных препаратов, даже при лечении простудных заболеваний – российские аналоги современным препаратам из Франции, Швейцарии, Италии, Германии, Нидерландов просто отсутствуют.
Здравоохранение является как одним из факторов обеспечения высокой продолжительности жизни и низкого уровня заболеваемости населения, так, к сожалению, и наоборот. Отсутствие медицинской помощи и недостатки ее оказания (в т.ч. невовремя установленные диагнозы, несовременные технологии лечения и отсутствие нацеленности на выздоровление больных, предупредительной медицины как таковой) влекут за собой снижение продолжительности жизни. И этот фактор пока не отмониторен в нашей стране, хотя чисто абстрактно роль здравоохранения в продолжительности жизни и уровне заболеваемости прописана и в основополагающих документах ВОЗ, и в публикациях российских ученых и журналистов. Коррупция создает такой парадокс финансирования бесплатной для пациентов медицины, когда одним – все, а нестатусным категориям граждан – большинству населения – почти ничего. Сегодня больному (а причины его болезней тоже важны, но их никто не расследует, принижая семьи, мол, одна генетика и образ жизни), нуждающемуся в помощи человеку, нужны и квалифицированный врач-консультант по этой бюрократически усложненной за последние годы системе, и помощник-организатор, который проведет его по пути грамотного обследования и успешного терапевтического лечения, а здоровые лица могут пользоваться всеми благами бесплатной медицинской помощи (своевременное и точное диагностическое обследование и лечение как амбулаторное, так и стационарное, включая поездки по России и за границу) для себя и своих семей и не допускать до этих благ большинство. Таково повсеместное по России действие механизмов под названием коррупция.
Самое главное в оценке эффективности финансирования медицины – это действенность и своевременность оказания помощи больным людям, а также меры по предупреждению болезней. Можем ли мы сегодня сказать, по прошествии проведенных реформ (по повышению заработной платы врачам, по изменению порядка организации записи и приема пациентов, по объединению поликлиник - преимущественно проведении мер финансового и организационного характера), что количество больных сокращается, смертность уменьшается (при расчете пенсии у нас, правда, заложен существенный рост показателя дожития, сокращающий размер ежемесячных выплат), а людям оказывается во всех бюджетных медицинских организациях действенная помощь? Наоборот, сегодня является чем-то обычным сбор денежных средств (миллионов рублей) на лечение именно за границей нуждающимся людям. Как бы получается, что в России эти методы лечения не применяются, а за границей за деньги (но и по страховой медицине для резидентов) лечение возможно и прогрессивно. Т.е. проявлен парадокс: медицинские знания, методы лечения, в своей основе, имеют международный характер, лекарства может купить любая страна мира, где захочет, но именно организационно нам как телезрителям с телевизионного экрана показывают, что для бедных людей нужна помощь от всех в их беде, и за собранные деньги им должны помочь, но не у нас, а за рубежом. Хотя помогать, конечно, надо. Но важен и подход к обсуждению будущего развития российской медицины – с позиции чьих интересов она должна дальше развиваться, кому она будет при таком развитии помогать – выборочно, только себе самой за средства налогоплательщиков или всем.
Еще один парадокс – сама медицинская наука в нашей стране развита на уровне зарубежных стандартов, как я читаю в профессиональных публикациях, а «пакет услуг» больным – нестандартизированный. Кому-то и обследование почти не проводится по страховому полису (потом – неизвестно когда и куда – придете еще раз), а другим не по одному, а даже по 3 раза в год дают бесплатные путевки в дорогостоящие санатории, где они получают действенное лечение, отдыхая также в комфортных условиях за госсчет (разница по стоимости человеко-дня – более 4-х раз за путевку – для разных категорий пациентов). А может ли быть такая дифференциация вообще? И попадают ли больные в санатории бесплатно, когда они действительно в этом нуждаются? А санатории, в которых отдыхает зачастую не нуждающийся в дорогостоящем лечении контингент, – важная статья расходов на российскую медицину. По одному диагнозу могут быть назначены разные курсы лечения (в зависимости от врача), которые приведут к разным результатам. Я бы в этой ситуации непрозрачности лечения в нашей стране предложила бы создать сайт, на котором врачи и пациенты размещали бы официально назначаемые курсы лечения по всем диагнозам. Это бы сразу исключило многочисленные жалобы на некомпетентный и халатный подход ко многим больным.
В условиях необходимости противодействия коррупции в здравоохранении при его реформировании эта тема по-прежнему как-то даже не затрагивается. А если обратиться (за многолетний период) к результатам проведения социологических опросов по коррупции в стране, то жалобы населения во многом касаются именно их обращений в медицинские учреждения и столкновения со случаями коррупции, которой иногда и противодействовать бессмысленно, когда она связана «круговой порукой». То есть и в этом сложном вопросе имеется проблема недоучета мнения пациентов, потребителей общественно значимых услуг. А ведь чем меньше оказывается бесплатная медицинская помощь (при всей ее беспощадной бюрократии), тем заметно ниже и продолжительность жизни в любой стране мира. И наоборот. И яркое подтверждение этого – снижение смертности из-за гриппа в 2016 г. в 20 раз по сравнению с двумя предыдущими сезонами благодаря вакцинации, к которой до этого доступ был у очень ограниченного (выборочного из всего населения, как я полагаю, по причине коррупционного подхода оказания помощи «своим» и «посторонним») контингента.
Автор: Елена Румянцева, доктор экономических наук, профессор, автор "Новой экономической энциклопедии", эксперт СМИ по проблемам коррупции
