Как подчеркнуто на сайте Всемирной организации здравоохранения, психическое здоровье – это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье является неотъемлемой частью здоровья; действительно, без психического здоровья нет здоровья. Психическое здоровье определяется рядом социально-экономических, биологических и относящихся к окружающей среде факторов. Для укрепления психического здоровья существуют эффективные по стоимости межсекторальные стратегии и мероприятия общественного здравоохранения». В рамках такого понимания категории «психическое здоровье» шел разговор на прошедшем в Москве 5-7 октября 2018 г. II-м Конгрессе «Психическое здоровье человека XXI века», в работе которого приняли участие представители ООН, Всемирной организации здравоохранения, профессиональных ассоциаций психиатров из разных стран мира, спаециалисты-практики, политики, руководители российских министерств и ведомств, ученые и преподаватели вузов.
Президент Союза охраны психического здоровья Н.Треушникова обратила внимание на несколько направлений оказания профессиональной помощи населению. Стрессы, домашнее насилие, профессиональное выгорание – все это провоцирует развитие различных заболеваний, если этим вопросам не уделять должного внимания. Необходимо также ставить вопросы о предупреждении инвалидизации, улучшении качества рабочей силы за счет проведения мероприятий, связанных с укреплением психического здоровья, от которого зависит состояние здоровья населения.
Эксперт ВОЗ в области психического здоровья В.Позняк подчеркнул, что на уровне ВОЗ проблеме психического здоровья как приоритетной уделяется в последнее время много внимания. Он назвал несколько мероприятий и перечислил также ряд важных документов, посвященных этому. По его мнению, цель обеспечение психического здоровья достигается всеми другими целями устойчивого развития ООН до 2030 года - настолько она значима, а психика людей насколько язвима от разных факторов. Ухудшение условий жизни приводит к деградации личности и развитию различных заболеваний. По данным эксперта, люди с тяжелыми психическими заболеваниями живут на 15-20 лет меньше других. Можно было бы добиться сокращения преждевременной смертности за счет профилактики психических расстройств и сокращения психических зависимостей. Безусловно, подчеркнул эксперт, на это требуется выделение финансовых средств. Но даже небольшие бюджеты могут способствовать существенному улучшению лечения психических расстройств с учетом того, чтоот 20 до 40% расходов на здравоохранение многих стран мира, по официальным данным ВОЗ, тратится впустую. Немаловажно также постоянно мониторить качество работы медицинских работников, их соответствие предъявляемым требованиям.
Президент Международной Ассоциации по совершенствованию программ в сфере охраны психического здоровья, Председатель Международного оргкомитета Конгресса Н.Сарториус подчеркнул значимость взаимодействия разных министерств и ведомств в развитии охраны психического здоровья как приоритетного направления государственной политики стран мира и обратил внимание на проблему первичного выявления психических расстройств и проблему оказания всесторонней помощи семьям, в которых живут люди с психическими расстройствами. Например, во многих странах именно учителя способствуют первичному выявлению расстройств слуха, различных сенсорных расстройств у школьников. Важно поднимать эту значимую проблему, кто именно выявляет различные нарушения, и стремиться обучать самопомощи, оказанию помощи членами семьи, осуществлять предупреждение заболеваний. Поскольку люди с психическими заболеваниями наибольшее количество времени проводят в семьях, семьи нуждаются в помощи со стороны государства, общества, но и выступают формой обратной связи для соответствующих служб, способствуют повышению эффективности работы в этой сфере. Также необходима разработка конкретных критериев, по которым лиц с психическими заболеваниями выписывают из психиатрической больницы. В мире пока нет таких критериев и соответственно нет необходимой четкости в регламентации деятельности психиатрических больниц, которые должны также, по мнению Н. Сарториуса, осуществлять и подготовку семей к принятию пациента после стационара.
В этой сфере активно действует пока спихотехника, когда проблемы сбрасываются разными сторонами друг на друга. При такой спихотехнике основное бремя недостатков оказания внешней помощи пациентам с психическими заболеваниями ложится, как известно, на семью. В связи необходимо обсуждать вопросы недопущения дискриминации лиц с психическими заболеваниями в обществе, не допускать их преследования.
Н.Сарториус также подчеркнул трудности, которые возникают при распространенном в современной медицине подходом к узкой специализации исследований конкретных органов или систем в организме человека. Если взять, к примеру, 50-летний возрастной рубеж, то к нему часто возникает эпидемия одновременно нескольких заболеваний. Несколько патологий усугубляют друг друга. Но этим узкие специалисты никогда не занимались. Синдемный подход мало где применяется, коморбидность слабо учитывается. В современной психиатрии экономически развитых стран много внимания уделено исследованиям психических заболеваний самоубийц, но крайне мало определяется связь сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии с психическими расстройствами личности. Психическое здоровье должно признаваться большой ценностью в жизни современного общества, но пока оно явно недооценивается.
Президент Всемирной психиатрической организации H. Херрман подчеркнула, что психиатры всех стран мира играют важную роль в укреплении психического здоровья населения, но их усилий явно недостаточно. Важное значение является профилактика психических заболеваний и укрепление психического здоровья людей. Существуют факторы, которые обуславливают развитие психических заболеваний и должны учитываться в работе с пациентами. В частности, речь идет о влиянии перинатального периода на психическое здоровье детей. Многие женщины во время беременности страдают депрессией. Депрессивные состояния матерей негативно влияют на здоровье детей. Особенно, когда дети рождаются в условиях насилия в отношении женщин их бойфрендами, мужьями. По статистике, в мире 1/3 женщин подвергается насилию. И это сказывается на психике детей в таких семьях. Убийства – также в большинстве случаев – результат психического расстройства личности. Важно также комплексная помощь молодежи, демонетизация общения с ней со стороны специалистов. В связи с этим важна поддержка оказания психиатрической и психологической помощи большинству населения, в более широком контексте, чем это сейчас осуществляется.
Большое внимание в докладах было уделено также вопросам социального неравенства, в котором важное значение имеет система социальной помощи населению, т.е. смежный с психиатрией, с медицинской практикой вопрос. В документах ВОЗ подчеркивается, что даже в развитых странах малоимущие люди живут существенно меньше и болеют значительно чаще, чем богатые. 80% населения мира испытывают социальные проблемы. Поэтому ВОЗ на протяжении многих лет ставит вопрос об устранении неравенства в здоровье, что тесно связано с проводимой в той или иной стране мира государственной политикой. Социальная психиатрия – одно из важнейших направлений современных научных знаний о психическом здоровье населения.
В ходе Конгресса были представлены результаты исследований психиатров из разных стран мира, обобщена практика инклюзивного образования, поднят и такой значимый вопрос как качество оказания медицинской и социальной помощи, образования лиц с различными психическими заболеваниями, проявления равнодушия и даже агрессии на местах. Неслучайно в документе ВОЗ 2004 г. подчеркнуто: «Несмотря на существующее с недавних пор стремление закрепить благие пожелания в документах … разрыв между устремлениями и реальностью остается значительным. Лечение, обслуживание и поддержка, необходимые многим людям, могут просто отсутствовать в психиатрических учреждениях или где бы то ни было еще. Персонал, который должен оказывать им помощь, может считать, что им мало что стоит ожидать от жизни, или может, просто-напросто, быть недостаточно озабоченным их потребностями. В результате насущные потребности этих лиц либо остаются непризнанными, либо игнорируются». То есть сказано о том, что оказание сторонней помощи инвалидам, лицам с ограничениями по здоровью без инвалидности в соответствии с нормами права может иметь не только позитивный, но и негативный для них характер, являться конфликтном, необходимостью постоянной борьбы за свои права, стрессом при погружении в среду, недостаточно компетентную, бездушную, возможно, нацеленную на обман, на извлечение нелегальной выгоды на нуждах обратившихся за помощью, что в условиях коррупции можно наблюдать во многих сферах, связанных с работой недостаточно компетентных или недобросовестных должностных лиц с малоимущими, к которым как раз и относятся инвалиды, пенсионеры и семьи с детьми. Не видеть проблем – значит, не заниматься их решением. В выступлениях участников подчеркивалась также не только проблема, связанная с упущениями в диагностировании многих психических заболеваний, своевременности их лечения и предупреждения, но разница в подходах к лечению психических заболеваний в развитых странах с ориентацией на оказание немедикаментозной помощи лицам с психическими расстройствами, в частности применения когнитивно-поведенческой терапии по опыту Великобритании и в России с ориентацией на медикаментозное лечение как приоритетное. Указывалось, что в психиатрической практике назначаемое медикаментозное лечение нередко не помогает. Было обращено также внимание на то, что российская медицина продолжает диагностировать и лечить по традициям, заложенным в советский период, но в то же время применяет международную классификацию болезней (МКБ). Можно провести аналогию с подготовкой и сдачей ЕГЭ, когда всех выпускников российских школ экзаменуют по единым для всей страны критериям оценивания, а учат по разным учебным программам, которые нередко не дотягивают (не содержат информации) до единой оценочной шкалы и вынуждают российских школьников добирать знания за пределами школы – у платных репетиров, например. Вероятно, что и в части медицины должна измениться не только кодификация, но и методы диагностирования и лечения – с учетом всех последних достижений в области психического здоровья граждан. Учитывая высокий уровень подготовки Конгресса и значимость выступления каждого из его участников, следует с сожалением признать отсутствие представления презентаций докладов в открытом доступе и их он-лайн трансляции, т.к. содержательные выступления звучали одновременно при работе нескольких секций. При такой форме представления результатов этого очень важного, высококонцентрированного по представленной наукоемкой информации мероприятия существенно ускорилось бы внедрение результатов новейших исследований в российскую практику государственного регулирования сферы охраны здоровья населения и образование, не было бы упущено бесценное для здоровья и жизни многих людей время. Своевременное информирование всех заинтересованных сторон, а не только узких кругов специалистов выступает важнейшим механизмом укрепления психического здоровья не отдельных групп, а населения в целом.
Автор: Елена Румянцева, доктор экономических наук, профессор, автор "Новой экономической энциклопедии", эксперт СМИ по проблемам коррупции
